Segurança dos doentes em áreas críticas

Diz-se que se aprende com os erros, mas muitos erros são fatais e devem ser evitados, especialmente quando se trata de cuidados médicos e de saúde. 4 em cada 10 doentes em todo o mundo sofrem danos nos cuidados de saúde primários e ambulatórios.

Oitenta por cento destas lesões podem ser evitadas. Tendo isto em mente, a segurança dos doentes é uma disciplina para a qual todos os tipos de hospitais e centros de saúde trabalham. Afinal de contas, os cuidados e a cura são a sua razão de ser. No entanto, pouco se fala sobre como a segurança eléctrica nos hospitais pode contribuir para garantir o bem-estar dos doentes. 

O que é a segurança dos doentes?

Em 1948, foi promulgada a Declaração dos Direitos do Homem, segundo a qual “toda a pessoa tem direito a um nível de vida suficiente para lhe assegurar e à sua família a saúde e o bem-estar…”. 

Embora os cuidados de saúde sejam um direito humano indiscutível, a realidade é que, em muitos casos, são inadequados, sobretudo nos países mais pobres. 

Neste contexto, a cultura da segurança dos doentes está a ganhar importância, e os governos, os Estados e as instituições de todo o mundo puseram em cima da mesa uma série de medidas e recomendações destinadas a clarificar os parâmetros que definem a segurança dos doentes. E, a partir daí, trabalhar no sentido de uma prestação de cuidados de saúde consistentemente segura e de elevada qualidade.  

A Organização Mundial de Saúde define a segurança dos doentes como uma disciplina que tem por objetivo “prevenir e reduzir os riscos, os erros e os danos causados aos doentes na prestação de cuidados de saúde”. A OMS refere ainda que a pedra angular da cultura de segurança é “a melhoria contínua baseada na aprendizagem com os erros e os acontecimentos adversos”. 

Na mesma linha, Cristián Rocco e Alejandro Garrido, autores da publicação Patient safety and safety culture, defendem que esta disciplina deve perseguir o objetivo de “reduzir os danos e, incidentalmente, os erros, uma vez que estes são inerentes à condição humana”. 

Consequências da falta de segurança dos doentes

Em muitos casos, a consequência mais imediata da falta de segurança nos cuidados aos doentes é a morte. Ao longo de todo o ano, não faltam notícias sobre pessoas que morrem devido a atrasos nos cuidados de saúde em centros de cuidados colapsados, por exemplo. Na mesma linha, o estudo de Rocco e Garrido refere-se a um estudo publicado em 1999 pelo Instituto de Medicina dos EUA, To Err is Human. 

No âmbito deste estudo, foram examinados 30.000 registos médicos, tendo sido detectados 3,7% de eventos adversos, dos quais 58% eram evitáveis e 13,6% resultaram em morte. Os autores da publicação extrapolaram estes dados para o volume de admissões hospitalares anuais. Concluíram que os acontecimentos adversos relacionados com os cuidados de saúde poderiam provocar entre 44.000 e 98.000 mortes nos Estados Unidos, com um custo de 17 a 28 milhões de dólares por ano. 

No caso de Espanha, o Estudo Nacional de Eventos Adversos Hospitalares de 2016 (estudo ENEAS) analisou 5624 registos clínicos, nos quais foram encontrados 8,4% de eventos adversos. 4,4% resultaram em morte e 42,8% eram evitáveis. Mais uma vez, se estes números forem extrapolados para os 4,6 milhões de internamentos hospitalares em 2006, poderiam ser evitadas mais de 7 300 mortes por ano. 

A conclusão é óbvia: como diz a publicação americana, errar é humano, mas uma cultura de segurança do paciente pode reduzir a margem de erro e salvar milhares de vidas. Aplicado ao sector da segurança hospitalar, o ETKHO recomenda este guia prático sobre o estado do sistema elétrico de uma unidade hospitalar. 

Efeitos indesejáveis mais frequentes

O primeiro passo para uma cultura de segurança dos doentes eficaz e de elevada qualidade envolve a prevenção de riscos e a deteção e investigação de erros médicos e de acontecimentos adversos comuns. A este respeito, um estudo ENEAS de 2005 estabeleceu que os acontecimentos adversos mais comuns estavam relacionados com os seguintes elementos:

• Medicamentos 
• Infeção nosocomial 
• Cuidados 
• O procedimento 
• Diagnóstico 

A nível mundial, a OMS também relata situações preocupantes muito semelhantes: 

• Os erros de medicação são uma das principais causas de danos e lesões evitáveis no sector dos cuidados de saúde. 
• As infecções afectam 7 em cada 100 pessoas hospitalizadas em países de elevado rendimento e 10 em cada 100 em países de baixo e médio rendimento. 
• 25% dos doentes sofrem complicações de intervenções cirúrgicas perigosas. Na maioria dos casos, o doente morre durante ou imediatamente após a operação. 
• Práticas inseguras de injeção em estabelecimentos de saúde. 
• Os erros de diagnóstico afectam cerca de 5% dos adultos que consultam um serviço de consulta externa. 

Por outro lado, existe outro tipo de acontecimento indesejável ligado aos hospitais ou centros de saúde. Neste caso, existem dois tipos principais de acidentes: 

• Vítimas: acidentes relacionados com o edifício e as suas instalações. 
• Catástrofes naturais: acidentes ligados ao ambiente e às condições climatéricas  

Existem regulamentos que regem os principais aspectos da segurança dos doentes?

Como já foi referido, no domínio profissional, a segurança do doente tornou-se objeto de estudo e de legislação, tanto a nível nacional como internacional. A este respeito, vale a pena destacar alguns acontecimentos e documentos fundamentais para a promoção de uma cultura de segurança dos doentes:

• Em 2004, foi criada a Aliança Mundial para a Segurança dos Doentes, atualmente o Programa para a Segurança dos Doentes. O seu principal objetivo é “em primeiro lugar e acima de tudo, não causar danos”, tal como diz o seu lema. 

• Desde 2005, a Comissão Conjunta Conjunta ComissãoCentro Internacional para a  dos Doentes da Segurança que é considerado o primeiro centro do mundo dedicado exclusivamente à segurança dos doentes e que colabora com a OMS. 

• Em 2006, no âmbito da Declaração de Varsóvia sobre a segurança dos doentes, foi salientada a necessidade de criar um sistema de notificação de incidentes, de promover uma abordagem sistemática da cultura de segurança dos doentes e de envolver os cidadãos e os próprios doentes na melhoria da segurança dos doentes. 

• A Espanha tem uma estratégia de segurança dos doentes para o sistema nacional de saúde, um documento cujo principal objetivo é promover e melhorar a cultura de segurança nas organizações de saúde. 

Na Colômbia, por exemplo, no domínio da segurança hospitalar, existe o certificado RETIE (Reglamento Técnico de Instalaciones Eléctricas RETIE). O objetivo desta certificação é garantir “a proteção das pessoas, prevenindo, minimizando ou eliminando os riscos eléctricos”. 

A importância da segurança hospitalar

Embora exista muita legislação e interesse em promover uma cultura de segurança dos doentes, esta centra-se exclusivamente na esfera de ação humana, salientando a forma de evitar erros humanos que resultam em danos para o doente. No entanto, existe pouca literatura científica sobre a segurança hospitalar, que é também um pilar essencial dos cuidados de saúde. 

Os hospitais são espaços únicos, dedicados ao tratamento de pacientes e pessoas doentes ou que necessitam de cirurgia. Por esta razão, são um cenário de cuidados de saúde onde a segurança deve ser aplicada de uma forma específica, tanto nas instalações como no trabalho médico dentro do hospital. 

Embora não seja comum ocorrerem falhas de energia nos hospitais… Então pode acontecer. É o que dizem os dados do relatório 2017 Structure Fires in Health Care Facilities, produzido nos EUA pela National Fire Protection Association NFPA. O estudo reúne informações de 2011 a 2015 e detecta uma média de mais de 5.700 incêndios em estabelecimentos de saúde. A segunda causa mais comum destes incêndios é a falha das instalações eléctricas. 

Conclusão

A segurança dos pacientes é essencial para a prestação de cuidados médicos eficazes e de qualidade. No entanto, na maioria dos casos, esta cultura de segurança do paciente centra-se no nível humano, sem ter em conta a importância de evitar riscos nas instalações eléctricas hospitalares.